مشروع قانون Medicaid الذي أقره الجمهوريون يقترح تخفيضات كبيرة على برنامج التأمين الصحي للأمريكيين ذوي الدخل المنخفض. ولكن الرئيس الأمريكي دونالد ترامب يدعي أن التشريع سيغير Medicaid بطرق تقتصر فقط على مكافحة “الهدر والغش والاعتداء” ، عبارة كررها سبع مرات خلال دقيقتين تقريبًا.
“لن نقوم بأي تخفيض في أي شيء مهم”، قال الرئيس الجمهوري. “الشيء الوحيد الذي نقوم بتخفيضه هو الهدر والغش والاعتداء. … نحن لا نقوم بتغيير Medicaid، ونحن لا نقوم بتغيير Medicare، ونحن لا نقوم بتغيير الضمان الاجتماعي”.
وقد أقر مجلس النواب القانون يوم الخميس، والآن ينتقل إلى مجلس الشيوخ، حيث يمكن تغييره. النسخة النهائية لمجلس النواب لا تستهدف مباشرة الضمان الاجتماعي أو Medicare. ولكنها تغير Medicaid، بما في ذلك بطرق تتوافق مع أولويات الحزب الجمهوري.
وقد توقع المكتب الكونغرسي غير الحزبي للميزانية الموازية أن يفقد على الأقل 8.6 مليون شخص تغطية بسبب التغييرات.
“القليل نسبيًا من القانون مرتبط بوضوح بمحاولة تقليل الغش أو الخطأ”، قال ليغتون كو، مدير مركز أبحاث السياسات الصحية في جامعة جورج واشنطن. “هناك بعض الأحكام الطفيفة حول أمور مثل البحث عن الأشخاص المتوفين الذين تم تسجيلهم أو التحقق من العناوين. ولكن الأحكام الرئيسية ليست غشًا أو هدرًا أو خطأ بأي شكل من الأشكال. إنها أمور تعكس تفضيلات السياسة للمهندسين الجمهوريين”.
روبن رودويتز، نائب الرئيس ومدير برنامج Medicaid وغير المؤمنين في مجموعة أبحاث السياسات الصحية KFF، وافق على أن نطاق تغييرات القانون يتجاوز ما قاله ترامب. “تفوق مقدار التخفيضات الحكومية للإنفاق والتغطية الناتجة بكثير عن استخراج الغش والتعدي”، قالت.
يمكن إزالة الأحكام الرئيسية للقانون قبل التصويت النهائي والتنفيذ بينما يمكن إضافة البعض الآخر.
لم يرد البيت الأبيض على استفسار حول هذا الفحص الواقعي.
كيف تعرف الحكومة الفيدرالية الهدر والغش والاعتداء
تقدم مراكز خدمات Medicare وMedicaid، الوكالة الفدرالية التي تدير Medicaid، تعاريف رسمية لهذه الثلاثة مصطلحات:
• الغش: “عندما يخدع شخص ما بشكل معرف، أو يخفي، أو يزيف للحصول على أموال أو ممتلكات من أي برنامج فوائد صحية. يعتبر الغش في Medicare أو Medicaid جريمة.”
• الهدر: “استخدام الخدمات بشكل زائد أو ممارسات أخرى تؤدي بشكل مباشر أو غير مباشر إلى تكاليف غير ضرورية لأي برنامج فوائد صحية. أمثلة على الهدر هي إجراء زيارات مكتبية مفرطة، ووصف المزيد من الأدوية مما هو ضروري، وطلب الاختبارات المخبرية المفرطة.”
• الاعتداء: “عندما يقوم مقدمو الرعاية الصحية أو الموردين بأداء أفعال تؤدي بشكل مباشر أو غير مباشر إلى تكاليف غير ضرورية لأي برنامج فوائد صحية. يشمل الاعتداء أي ممارسة لا تقدم للمرضى خدمات طبية ضرورية أو تلبي المعايير المعترف بها مهنيًا،” مثل فرط التفويت أو سوء استخدام رموز الفواتير.
يمكن وصف بعض أحكام القانون باستهداف الهدر والغش والاعتداء
يتطلب أحد الأحكام في القانون من الولايات التأكد من استحقاق مستلمي Medicaid على الأقل كل ستة أشهر بدلاً من كل عام بموجب القانون الحالي. وسينص البعض الآخر على متطلبات أكثر صرامة للتحقق من عناوين المسجلين ومعلومات أخرى.
يمكن أن توفر مثل هذه الجهود النفقات على الأشخاص غير المستحقين ويمكن تصنيفها كإجراء لمنع الهدر.
أحكام أخرى أكثر إيديولوجية من تركيزها على الهدر والغش والاعتداء
تدفع العديد من الأحكام الأكثر بروزًا في القانون بشكل أكبر بواسطة الأيديولوجيا – الاختلافات في مدى اتساع البرنامج يجب أن يكون وأنواع الأشخاص الذين يجب أن يستفيدوا.
إحدى هذه الأحكام تتعلق بالأشخاص في الولايات المتحدة بدون وثائق.
لأنه من المحظور بالفعل إنفاق الأموال الفدرالية لـ Medicaid على الأشخاص غير الموثقين، يتبع القانون نهجًا مختلفًا: يسعى لجعل الأمر أكثر صعوبة على الولايات الاعتماد حصريًا على الأموال الولاية لتغطية المهاجرين المقيمين في الولايات المتحدة. حاليًا، تغطي 14 ولاية ومنطقة كولومبيا الأطفال بغض النظر عن وضعهم الهجري، وتغطي سبع ولايات بالإضافة إلى واشنطن العاصمة على الأقل بعض البالغين الذين يعيشون في الولايات المتحدة بدون وثائق أيضًا.
بالنسبة لهذه الولايات، يقلل القانون من نسبة تعويض الحكومة الفدرالية لدفعات Medicaid من 90 في المئة إلى 80 في المئة.
بمعنى آخر، إذا أرادت الولاية الاستمرار في تغطية الأشخاص غير الموثقين، فسيواجهون تخفيضًا في معدل التعويض الفدرالي لتغطية المواطنين الأمريكيين، وليس فقط المهاجرين في البلاد بدون وثائق. قد يعني الضغوط الميزانية في هذه الولايات أن بعض المواطنين أيضًا فقدان بعض فوائدهم أو كل تغطيتهم بـ Medicaid.
تتعلق أحد هذه الأحكام بمتطلبات العمل. سيتطلب القانون من الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 64 عامًا والذين يتلقون Medicaid بموجب توسيع قانون الرعاية المعقولة، الذي تم اعتماده خلال إدارة الرئيس السابق باراك أوباما الديمقراطية، أن يكونوا يعملون أو يشاركون في أنشطة مؤهلة (مثل وجود إعاقة، أو كونهم راعين لأفراد عائلتهم، أو الحضور إلى المدرسة) لمدة 80 ساعة شهريًا على الأقل.
وقد وجدت الأبحاث أن الغالبية العظمى من الأشخاص الذين سيُطلب منهم العمل بموجب متطلبات مماثلة موظفون بالفعل أو لديهم استثناء مؤهل – ومع ذلك يتم طردهم من Medicaid لأنهم لا يستطيعون متابعة الأوراق الإدارية الإلزامية.
